Efectos de la terapia de reemplazo hormonal sobre la función autonómica en mujeres postmenopáusicas / Effects of estrogen replacement therapy on autonomic function of post-menopausal women

Antecedentes: el déficit de estrógenos propio de la etapa postmenopáusica, puede contribuir al desarrollo de un disbalance autonómico con la reducción del reflejo cardiovagal, lo que a su vez puede incrementar el riesgo cardiovascular. Aún no se han aclarado en su totalidad los mecanismos fisiopatológicos subyacentes de esta alteración. En este artículo se discute el efecto de la terapia hormonal de reemplazo sobre la función autonómica en mujeres sometidas a histerectomía.Métodos: en este ensayo clínico cruzado, placebo-controlado, doble ciego, se incluyeron mujeres con histerectomía y amenorrea al menos un año antes de la cirugía. De forma aleatoria, recibieron estrógenos conjugados 0,625 mg/dL o placebo durante doce semanas, con un período intermedio sin medicación de dos semanas. Se evaluó la función autonómica cardiovagal y vascular mediante técnicas convencionales y a tráves de pletismografía por oclusión venosa para calcular el flujo sanguíneo en el antebrazo y la resistencia vascular periférica en condiciones basales, durante la prueba de mesa basculante y en la prueba de presión negativa en miembros inferiores...

Background: estrogen deficit during menopause may be related to cardiac autonomic function imbalance, reducing the cardiovagal reflex response that could potentially increase cardiovascular risk. The physiological mechanisms that lead to this alteration in postmenopausal women remain unclear. In this article, the effect of hormonal replacement therapy on autonomic function in women submitted to hysterectomy is discussed.Methods: Fifty women with a previous hysterectomy and amenorrhea for 1 year prior to surgery were enrolled in a prospective randomized crossover double-blind placebo controlled trial. Either oral estrogen replacement therapy (ERT) conjugated estrogens 0.625 mg once a day or placebo, were randomly administered in a crossover design during 12 weeks with a 2 week washout period. Cardiovagal autonomic function was assessed by conventional techniques and through venous occlusion plethysmography in order to evaluate vascular autonomic function calculating forearm blood flow (FBF) and peripheral vascular resistance (PVR) at baseline, and during head-up tilt (HUT) and a non-hypotensive stimuli (-10mmHg) lower-body negative pressure (LBNP).Results: No differences were found in cardiovagal autonomic function comparing ERT vs. placebo at baseline resting conditions, nor during HUT and LBNP. A significant difference was identified in supine FBF [1.9(0.5) vs. 1.5(0.5), p=0.02] as well as in PVR [53.5(18.2) vs. 68.6(34), p=0.02] comparing ERT vs. placebo interventions.Conclusions: Short term ERT did not improve cardiovascular autonomic reflex responses in postmenopausal women, but increased vascular relaxation primarily by reducing peripheral vascular resistance. Hormone replacement therapy can be used under adequate supervision in order to improve menopausal symptoms during a short period of time, mainly in young non-hypertensive post-menopausal women.

Faloposcopia: Acceso Transcervical por Histeroscopia / Falloposcopy: Transcervical access by histeroscopy

En 1990 se realizó la primera descripción del lumen tubárico desde el ostium hasta la fimbria, con técnica microendoscópica y ayuda del sistema de liberación coaxial o de eversión lineal. En vista que el factor tubárico alcanza el 30 por ciento de los casos de infertilidad femenina y de éste el 25 por ciento son debidos a obstrucción tubárica proximal; que la faloposcopia puede evaluar la naturaleza, el sitio y la extensión de una obstrucción; que puede distinguir entre espasmos tubáricos, bloqueos reversibles (tapones de moco y detritos) y bloqueos irreversibles (oclusiones fibróticas); se justifica su pertinencia en la evaluación endoluminal. La severidad de la enfermedad intratubárica se clasifica con un sistema de puntaje (<20 leve, 20-30 moderada, >30 severa), que permite establecer un pronóstico de la posibilidad de embarazo y orientar un plan. En la evaluación del segmento distal la salpingoscopia es reconocida como el mejor método y aunque por vía faloposcópica es un procedimiento más difícil, la navegación por todo el lumen desde el ostium hasta la fimbria, sin incisiones, sin anestesia y completamente ambulatorio, sería ideal. La complicación más frecuente es la perforación tubárica observada solamente en trompas previamente lesionadas. Aunque su lugar en el diagnóstico y tratamiento de la patología endoluminal está descrito, los resultados publicados no han podido ser totalmente reproducidos por algunos equipos además, su aplicación generalizada y relación costo beneficio permanecen aún sin establecer

Pertenencia de la Laparoscopia Operatoria en el Tratamiento del Embarazo Ectópico: Estado Actual / Operatory Laparoscopic in Ectopic Pregnancy: Present State

La implantación tubárica o excepcionalmente ovárica. peritoneal o cervical de una gestión determinada, es uno de los cuadros de urgencia ginecológica que se ha incrementado ostensiblementeen los últimos años, ocasionando una alta mortalidad materna. En los últimos años con el advenimiento de técnicas modernas en la detección de marcadores trofoblásticos y nuevosmétodos diagnósticos como la ultrasonografía por vía vaginal, se ha logrado una mayor precisión para establecer más precozmente el embarazo "ectópico"; así mismo, la laparoscopia constituye un método de diagnóstico y de tratamiento altamente eficaz. El methotrexate y otros medicamentos nos ofrecen la posibilidad de un tratamiento conservador y revolucionario

Determinaciones Hormonales en Medicina Reproductiva

Se hace un recuento de las determinaciones hormonales mas usadas en medicina reproductiva, mediante una descripción de la utilidad de cada prueba y sus valores normales. No hay determinaciones hormonales específicas para hipotálamo. Para hipófisis la más usada es la determinación de prolactina seguida de la hormona folículo estimulante. En ovario el estradiol y la testosterona son las importantes. En suprarrenales la dehidroepiandrosterona sulfato y la 17-hidroxiprogesterona son de utilidad clínica. La hormona estimulante del tiroides es la que más de utiliza en relación con problemas reproductivos. La gonadotropinacoriónica humana y su correlación con la ecografía se hacen indispensables para estudiar problemas de las primeras 12 semanas del embarazo

GIFT ( Transferencia Intratubárica de Gamétos): resultados experimentales y clínicos

El GIFT es una técnica nueva para el tratamiento de la esterilidad cuando han fallado otros métodos convencionales y que puede convertirse en una alternativa a la IVF-ET cuando al menos una de las trompas de Falopio es permeable. Esta técnica consiste en la colocación de oocitos y esperematozoides en la porción ampular de la trompa. Los trabajos experimentales se han llevado a cabo en 25 monos rheseus divididos en 2 grupos, 20 ( Grupo I) recibieron hormonas menopáusicas humanas para la estimulación del desarrollo folicular y 5 (Grupo II) sirvieron de grupo de control sin estimulación hormonal. Todos los animales fueron sometidos a laparotomía para realizar la técnica GIFT. Se obtuvieron 6 embarazos (1 gemelar) que terminaron en 1 parto a término y 6 abortos espontáneos( 1 en el 2 tercio el embarazo). La fase clínica del GIFT se efectuó en 117 pacientes distribuidas en 5 series. Se estimuló el desarrollo folicular con citrato de clomifeno, gonadotropina coriónica humana con control diario a base de ultrasonido y determinaciones séricas de estradiol. La aspiración folicular se realizó cuando se obtuvieron 2 folículos mayores de 16 mm U:S o 700 pg/ml de estradiol sérico. Los oocitos se colocaron en el mismo cáteter junto con la preparación de semen obtenida 2 horas antes de la cirugía. Se realizó la transferencia en la porción ampular de cada trompa(laparoscopia o minilaparotomía). Como resultado se han obtenido 34 embarazos(10 gemelares y 1 de trillizos). Han ocurrido 15 partos, hay 2 embarazos evolucionando en el tercer trimestre, 5 en el segundo. Se produjeron 10 abortos y 2 embarazos ectópicos(tubáricos)